摇图书在版编目(CIP)数据 摇激素不同使用阶段的中医证候诊断和治疗指南/中华中医药学会编郾—北京:中国中医药出版 社,2018郾5 摇ISBN978-7-5132-4881-5 摇玉郾淤激…摇域郾淤中…摇芋郾淤激素疗法-指南于中药疗法-指南摇郁郾淤R459郾1-62于R243-62 摇中国版本图书馆CIP数据核字(2018)第062442号 中华中医药学会 激素不同使用阶段的中医证候诊断和治疗指南 T/CACM017—2017 * 中国中医药出版社出版 北京市朝阳区北三环东路28号易亨大厦16层 邮政编码100013 网址www郾cptcm郾com 传真01064405750 摇摇摇摇印刷 各地新华书店经销 * 开本880伊1230摇1/16摇印张1摇字数30千字 2018年5月第1版摇2018年5月第1次印刷 * 书号摇ISBN978-7-5132-4881-5摇定价00郾00元 * 如有质量问题请与本社出版部调换 版权专有摇侵权必究 社长热线01064405720 读者服务部电话0106406541584042153 书店网址csln郾net/qksd/目摇摇次 前言 玉 ………………………………………………………………………………………………………… 引言 芋 ………………………………………………………………………………………………………… 1摇范围 1 ……………………………………………………………………………………………………… 2摇规范性引用文件 1 ………………………………………………………………………………………… 3摇术语及定义 1 ……………………………………………………………………………………………… 4摇SLE、NS、ITP激素不同治疗阶段的中医证候 1 ………………………………………………………… 5摇SLE、NS、ITP激素不同治疗阶段证型的辨证诊断 2 …………………………………………………… 6摇治疗推荐 2 ………………………………………………………………………………………………… 7摇指南的制定方法 4 ………………………………………………………………………………………… 参考文献 7 ………………………………………………………………………………………………………前摇摇言 本指南按照GB/T1郾1—2009《标准化工作导则摇第1部分:标准的结构和编写》规定的规则 起草。 本指南由浙江中医药大学提出。 本指南由中华中医药学会归口。 本指南负责起草单位:浙江中医药大学。 本指南起草单位:中国中医科学院广安门医院、天津中医药大学第一附属医院、上海中医药大学 附属龙华医院、云南省中医医院、安徽中医药大学第一附属医院、浙江大学医学院附属第二医院、浙 江中医药大学附属第一医院、浙江中医药大学附属第二医院、浙江中医药大学附属第三医院、江西中 医药大学附属医院、温州市中医院。 本指南指导委员会成员:路志正、王承德、王永钧、李灿东、陈立典、刘建平、王伟、商洪才、 陈湘君、范永升、胡荫奇、房定亚、冯兴华。 本指南主要起草人:温成平、范永升、谢志军、姜泉、刘维、苏励、彭江云、黄传兵、吴华香、 高祥福、唐晓颇、鲁科达、孙静。 本指南起草负责人:温成平。 参与本指南专家(按姓氏笔画排序):王新昌、孙静、刘维、李永伟、苏励、吴华香、范永升、 姜泉、高祥福、唐晓颇、黄传兵、黄蔚霞、鲁科达、彭江云、谢志军、温成平、喻建平。 本指南执笔:温成平、谢志军。 玉引摇摇言 自1950年Hench应用可的松有效治疗类风湿关节炎而获得了诺贝尔医学奖至今,糖皮质激素在 临床已经得到了非常广泛的应用。在治疗风湿免疫类疾病,如系统性红斑狼疮(Systemiclupuserythe鄄 matosus,SLE)、原发性肾病综合征(Primarynephroticsyndrome,pNS)、原发免疫性血小板减少症 (Primaryimmunologicthrombocytopenicpurpura,pITP)、多发性肌炎(Polymyositis)皮肌炎(Dermato鄄 myositis)等多种疾病中,激素都有着不可替代的作用。但是,糖皮质激素发挥其强大药理作用的同 时,长期或大剂量应用会带来严重的毒副反应,甚至导致死亡。在欧洲一个1000例经激素治疗的 SLE患者的多中心研究随访中(>5年)发现,死亡病例中半数以上是感染和疾病活动所致,而继发 感染多与长期使用激素有关,小剂量的激素也会引起骨质疏松症。中医药围绕如何提高激素的疗效、 减轻其毒副作用开展了大量的临床探索。将激素纳入中医药理论考察后认为,激素为助阳生热之药, 有生热耗津之弊,久用可造成血瘀、肾虚及正气耗伤。中医药与激素联合应用,在避免或减轻激素副 作用,保护肾上腺皮质功能,延长缓解期,减少或避免复发,提高疗效等方面,均表现出明显的 优势。 芋T/CACM017—2017 激素不同使用阶段的中医证候诊断和治疗指南 1摇范围 本指南适用于糖皮质激素(以下简称激素)不同使用剂量治疗系统性红斑狼疮、肾病综合征、 原发免疫性血小板减少症等疾病情况下,辨证地应用中医药协同治疗。 2摇规范性引用文件 下列文件对于本规范的应用是必不可少的。凡是注明日期的引用文件,仅所注明日期的版本适用 于本规范。凡是不注明日期的引用文件,其最新版本(包括所有的修改版本)适用于本文件。证据 推荐强度和证据分级参照GRADE标准和传统医学证据体的构成及证据分级的建议。 GB/T1郾1—2009《标准化工作导则摇第1部分:标准的结构和编写》 GB/T20000郾1—2014《标准化工作指南摇第1部分:标准化和相关活动的通用术语》 《中华中医药学会团体标准管理办法》 GB/T16751郾2—1997《中医临床诊疗术语·证候部分》 ZYYXH/T50—135—2008《中医内科常见病诊疗指南·西医疾病部分》 3摇术语及定义 3郾1 糖皮质激素不同使用阶段DifferentStageofGlucocorticoidTreatment 足量期:足量激素[按泼尼松:逸1mg/(kg·d)]治疗阶段;减量期:从足量激素撤减至15mg/ d的阶段;如开始应用激素治疗时即为0郾5mg/(kg·d),则为该剂量治疗4周后至维持量之间的阶 段;维持量期:激素用量<15mg缓慢减量的维持缓解阶段。(证据级别:玉级,推荐强度:推荐使 用) 3郾2 系统性红斑狼疮Systemiclupuserythematosus,SLE 系统性红斑狼疮是一种有多系统损害的慢性自身免疫性疾病,其血清具有以抗核抗体为代表的多 种自身抗体。 3郾3 原发性肾病综合征Primarynephroticsyndrome,NS 原发性肾病综合征是尿蛋白大于3郾5g/d,血浆白蛋白低于30g/L,水肿,血脂升高的原发性疾 病,主要包括微小病变肾病、局灶节段性肾小球硬化、膜性肾病、系膜增生性肾小球肾炎及膜增生性 肾小球肾炎。 3郾4 原发免疫性血小板减少症Primaryimmunologicthrombocytopenicpurpura,ITP 原发免疫性血小板减少症是一种复杂的多种机制共同参与的获得性自身免疫性疾病。2007年ITP 国际工作组将本病更名为原发免疫性血小板减少症(Immune·thrombocytopenia)。 4摇SLE、NS、ITP激素不同治疗阶段的中医证候(证据级别:芋级,推荐强度:有选择性的推荐) 足量期:以阴虚内热证为主。 减量期:以气阴两虚证为主。 维持量期:以脾肾阳虚证为主。 1T/CACM017—2017 5摇SLE、NS、ITP激素不同治疗阶段证候的辨证诊断(专家共识,推荐强度:有选择性的推荐) 5郾1摇激素足量期阴虚内热证 主症:淤低热;于五心烦热;盂口燥咽干;榆潮热盗汗。 次症:淤腰膝酸软;于心悸;盂头晕耳鸣。 舌脉:舌红苔少或无或剥,脉细数 具备2项主症,或1项主症及2项次症,结合舌脉可诊断。 5郾2摇激素减量期气阴两虚证 主症:淤气短懒言;于神疲乏力;盂五心烦热;榆咽干口燥。 次症:淤自汗盗汗;于小便短少;盂大便干结。 舌脉:舌质红,苔少,脉虚细数。 具备2项主症,或1项主症及2项次症,结合舌脉可诊断。 5郾3摇激素维持量期脾肾阳虚证 主症:淤畏寒肢冷;于眼睑或四肢浮肿;盂神疲乏力;榆腰膝酸软。 次症:淤面色无华;于夜尿频多或小便清长;盂大便稀溏。 舌脉:舌质淡胖苔白,脉沉弱。 具备2项主症,或1项主症及2项次症,结合舌脉可诊断。 6摇治疗推荐 6郾1摇SLE、NS、ITP激素不同治疗阶段的辨证用药(证据级别:域b级,推荐强度:有选择性的推荐) 6郾1郾1摇基本方 赤芍,生地黄,炒薏苡仁,佛手,生甘草。 6郾1郾1摇分期加味 足量期:加知母、黄柏。 减量期:加生黄芪、麦门冬。 维持量期:加淫羊藿、生黄芪。 此外,再根据不同的病种随症加减。 6郾2摇SLE并发狼疮性肾炎的激素使用不同阶段的辨证用药(证据级别:域a级,推荐强度:有选择 性的推荐) 6郾2郾1摇狼疮性肾炎激素使用不同阶段的中医药治疗基本方 升麻,炙鳖甲,白花蛇舌草,青蒿,积雪草,赤芍,生地黄,炒薏苡仁,佛手,生甘草。 6郾2郾2摇分期加减 足量期:加知母、黄柏、半边莲、制大黄。 减量期:加生黄芪、麦门冬、制首乌。 维持量期:加淫羊藿、菟丝子、生黄芪。 6郾2郾3摇随症加减 血尿明显加仙鹤草、小蓟。 尿蛋白明显加生黄芪、金樱子。 红斑明显加凌霄花、紫草。 关节痛甚加独活、豨莶草。 脾虚便溏加炒白术、淮山药。 6郾2郾4摇狼疮性肾炎激素使用不同阶段的激素用法(指南及专家共识,推荐强度:有选择性