I ICS 11.020 C 07 团体标准 T/CHAS 10-2-11—2019 中国医院质量安全管理 第2-11部分：患者服务 重症监护 Quality and safety management of Chinese hospital —— Part 2-11: Patient service —— Intensive care 2019- 05 - 31发布 2019 - 10- 01实施 中国医院协会 发布 全国团体标准信息平台 T/CHAS 10-2-11—2019 I 目 次 前言 ................................................................................ III 1 范围 ............................................................................... 5 2 规范性引 用文件 ..................................................................... 5 3 术语与定义 ....................................................... .................. 5 4 关键要素 ........................................................ ................... 7 5 要素规范 ........................................................ ................... 7 5.1 转入ICU ........................................................................ 7 5.2 ICU 治疗 ........................................................................ 8 5.3 转出ICU ....................................................................... 10 附录 A（资料性附录）ICU患者疾病严重程度评分 .......................................... 11 附录 B（资料性附录）ICU患者 SOFA 评分表 ............................................... 12 附录 C（资料性附录）ICU患者转入核查表 ................................................ 13 附录 D（资料性附录）ICU患者每日核查表 ................................................ 14 附录 E（资料性附录）ICU患者 VTE 风险评估 .............................................. 15 附录 F（资料 性附录）镇痛、镇静、谵妄评分量表 ......................................... 17 附录 G ICU重症患者护理分级管理方法 ................................................... 20 参考文献 ............................................................................. 21 全国团体标准信息平台 T / C H A S 10-2-11—2019 III 前 言 《中国医院质量安全管理》分为以下部分： ——第 1 部分：总则 ——第 2 部分：患者服务 ——第 3 部分：医疗保障 ——第 4 部分：医疗管理 《中国医院质量安全管理 第2 部分：患者服务》包括以下部分： ——第 2-1部分：患者服务 患者安全目标 ——第 2-2部分：患者服务 院前急救 ——第 2-3部分：患者服务 急救绿色通道 ——第 2-4部分：患者服务 急诊服务 ——第 2-5部分：患者服务 预约服务 ——第 2-6部分：患者服务 门诊服务 ——第 2-7部分：患者服务 门诊处方 ——第 2-8部分：患者服务 住院服务 ——第 2-9部分：患者服务 手术服务 ——第 2-10部分：患者服务 镇痛、麻醉服务 ——第 2-11部分：患者服务 重症监护 ——第 2-12部分：患者服务 临床用药 ——第 2-13部分：患者服务 临床用血 ——第 2-14部分：患者服务 临床检验 ——第 2-15部分：患者服务 临床病理 ——第 2-16部分：患者服务 医学影像 ——第 2-17部分：患者服务 放射治疗 ——第 2-18部分：患者服务 介入治疗 ——第 2-19部分：患者服务 内镜治疗 ——第 2-20部分：患者服务 血液净化 ——第 2-21部分：患者服务 器官移植 ——第 2-22部分：患者服务 疼痛治疗 ——第 2-23部分：患者服务 高压氧治疗 ——第 2-24部分：患者服务 住院患者静脉血栓栓塞症（ VTE）防治 ——第 2-25部分：患者服务 日间手术 ——第 2-26部分：患者服务 多学科联合诊疗 ——第 2-27部分：患者服务 中医诊疗 ——第 2-28部分：患者服务 康复治疗 ——第 2-29部分：患者服务 临床营养 ——第 2-30部分：患者服务 健康体检 ——第 2-31部分：患者服务 孕产妇保健 ——第 2-32部分：患者服务 儿童保健 ——第 2-33部分：患者服务 随访服务 全国团体标准信息平台 T/CHAS 10-2-11—2019 IV 本标准是第2-11部分。 本标准按照 GB/T 1.1-2009 给出的规则起草。 本标准由中国医院协会提出并归口。 本标准主要起草单位：中山大学附属第一医院，北京协和医院，东南大学中大医院，上海交通大学 附属瑞金医院，四川大学华西医院，中国医院协会。 本标准主要起草人：管向东、刘大为、邱海波、陈德昌、康焰、陈娟、隆云、杨毅、金晓东、刘勇 军（执笔）、刘月辉、刘丽华。 全国团体标准信息平台 T / C H A S 10-2-11—2019 5 中国医院质量安全管理第 2-11 部分 患者服务 重症监护 1 范围 本标准规定了重症监护收治、监护治疗和转归质量安全问题防范。 本标准适用于二级医院及以上医疗机构重症医学科重症监护治疗质量安全管理，非重症医学科监护病 房可参考本标准。 2 规范性引用文件 下列文件对于本标准分册的应用是必不可少的。凡是注日期的引用文件，仅注日期的版本适用于 本标准分册。凡是不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改单）适用于本标准分册。 WS/T509-2016 重症监护病房医院感染预防与控制规范 WS/T313-2009 医务人员手卫生规范 重症医学科建设与管理指南（试行）国卫办医政发〔2009〕23号 抗菌药物临床应用指导原则 国卫办医发〔2015〕43号 医疗卫生机构医疗废物管理办法 卫生部〔2003〕36号 抗菌药物临床应用管理办法（卫生部令第84号） 卫生部〔2012〕84号 3 术语与定义 下列术语和定义适用于本文件。 3.1 重症医学 critical care medicine(CCM) 研究危及生命的疾病状态的发生、发展规律及其诊治方法的临床医学学科。 3.2 重症监护 intensive care 对收治的各类危重症患者，运用各种先进的医疗技术、现代化的监护和抢救设备，实施集中的加 强治疗和护理。 3.3 重症医学科 intensive care unit (ICU) 医院集中监护和救治重症患者的专业病房，为各种原因导致一个或多个器官与系统功能障碍并危及生命或具有潜在高危因素的患者，及时提供系统的、高质量、个体化的医学监护和救治。 3.4 APACHE Ⅱ评分 acute physiology and chronic health evaluation Ⅱ（ APACHE Ⅱ） 急性生理与慢性健康评分，是一种疾病严重程度的评分系统。APACHE II评分包括三部分，即急 性生理评分、年龄评分及慢性健康评分。 全国团体标准信息平台 T/CHAS 10-2-11—2019 6 3.5 SOFA评分 sequential [sepsis-related] organ failure assessment （SOFA） 序贯（脓毒症相关性）器官功能衰竭评分，反映器官功能障碍严重程度的一种量化评分系统。 3.6 qSOFA评分 quick sequential [sepsis-related] organ failure assessment （qSOFA ） 即快速SOFA，可以快速识别在重症医学科外有高风险导致不良结果的疑似脓毒症患者的一种快速 评分系统。 3.7 知情同意 informed consent 在