ICS 11.020 C 07 团体标准 T/CHAS 10-2-33—2019 中国医院质量安全管理 第2-33部分：患者服务 随访服务 Quality and safety managemen t of Chinese hospital—— Part 2-33: Patient service——Follow-up service 2019- 05 - 31发布 2019 - 10- 01实施 中国医院协会 发布 全国团体标准信息平台 T/CHAS 10-2-33—2019 I 目 次 前言 ............................................................ ................... III 1 范围 ............................................................................... 1 2 规范性引用文件 ..................................................................... 1 3 术语与定义 ......................................................... ................ 1 4 关键要素 .......................................................... ................. 2 5 要素规范 .......................................................... ................. 2 5.1 随访准备 ....................................................................... 2 5.2 随访实施 ....................................................................... 3 5.3 随访质 量控制 ................................................................... 4 附录 A（资料性附录） 出院随访工作流程 ................................................. 5 附录 B（资料性附录） 常规随访记录表 ................................................... 6 附录 C（资料性附录） 癌痛出院随访记录表 ............................................... 7 参考文献 .......................................................... ................... 8 全国团体标准信息平台 T/CHAS 10-2-33—2019 III 前 言 《中国医院质量安全管理》分为以下部分： ——第 1 部分：总则 ——第 2 部分：患者服务 ——第 3 部分：医疗保障 ——第 4 部分：医疗管理 《中国医院质量安全管理 第2 部分：患者服务》包括以下部分： ——第 2-1部分：患者服务 患者安全目标 ——第 2-2部分：患者服务 院前急救 ——第 2-3部分：患者服务 急救绿色通道 ——第 2-4部分：患者服务 急诊服务 ——第 2-5部分：患者服务 预约服务 ——第 2-6部分：患者服务 门诊服务 ——第 2-7部分：患者服务 门诊处方 ——第 2-8部分：患者服务 住院服务 ——第 2-9部分：患者服务 手术服务 ——第 2-10部分：患者服务 镇痛、麻醉服务 ——第 2-11部分：患者服务 重症监护 ——第 2-12部分：患者服务 临床用药 ——第 2-13部分：患者服务 临床用血 ——第 2-14部分：患者服务 临床检验 ——第 2-15部分：患者服务 临床病理 ——第 2-16部分：患者服务 医学影像 ——第 2-17部分：患者服务 放射治疗 ——第 2-18部分：患者服务 介入治疗 ——第 2-19部分：患者服务 内镜治疗 ——第 2-20部分：患者服务 血液净化 ——第 2-21部分：患者服务 器官移植 ——第 2-22部分：患者服务 疼痛治疗 ——第 2-23部分：患者服务 高压氧治疗 ——第 2-24部分：患者服务 住院患者静脉血栓栓塞症（VTE）防治 ——第 2-25部分：患者服务 日间手术 ——第 2-26部分：患者服务 多学科联合诊疗 ——第 2-27部分：患者服务 中医诊疗 ——第 2-28部分：患者服务 康复治疗 ——第 2-29部分：患者服务 临床营养 ——第 2-30部分：患者服务 健康体检 ——第 2-31部分：患者服务 孕产妇保健 ——第 2-32部分：患者服务 儿童保健 ——第 2-33部分：患者服务 随访服务 全国团体标准信息平台 T/CHAS 10-2-33—2019 IV 本标准是第2-33部分。 本标准按照 GB/T 1.1-2009 给出的规则起草。 本标准由中国医院协会提出并归口。 本标准主要起草单位：浙江大学医学院附属第二医院，中南大学湘雅医院，苏北人民医院。 本标准主要起草人：金静芬、赵小英、王华芬、宋剑平、徐双燕、徐彩娟、宣烨菁、郑亚萍、卢芳 燕、贺红、袁叶、谢萍、刘丽华、方来英、刘谦。 全国团体标准信息平台 T/CHAS 10-2-33—2019 1 中国医院质量安全管理第 2-33 部分 患者服务 随访服务 1 范围 本标准规范了出院患者随访准备、 随访实施与随访管理等主要质量安全管理相关的医疗随访服务标 准，明确了医疗随访服务关键要素。 本标准适用于医疗机构临床医务人员开展出院患者医疗随访服务及其质量安全的管理与评价。 2 规范性引用文件 下列文件对于本标准分册的应用是必不可少的。凡是注日期的引用文件，仅注日期的版本适用于本 标准分册。凡是不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改单）适用于本标准分册。  医疗机构病历管理规定 国卫医发〔2013〕31 号 3 术语与定义 下列术语和定义适用于本文件。 3.1 随访 medical follow-up 本标准特指“医疗随访”，是指医院根据出院患者需要，以通讯或其他的方式保持联系，或预约 患者定期来院复查，以了解出院后患者疾病疗效、病情变化和指导患者康复的一种观察方法和工作手 段。随访包括常规随访和专病随访。 3.2 常规随访 regular follow-up 适用于所有需随访的出院患者，是根据患者出院后康复和后续诊疗的需要，对患者进行限定时间的 随访，促进患者康复。 3.3 专病随访 follow-up of special diseases 适用于慢性病、肿瘤、内置物、器官移植、罕见病等，针对专科疾病内容制定随访方案，在指定的 时间内通过随访有效提高患者对于疾病知识的知晓度、遵医行为和患者的自信心，有效地控制疾病，提高生活质量。 3.4 失访 loss of follow-up 是指因各种原因医务人员无法有效联系到随访对象，导致随访工作无法完成。 全国团体标准信息平台 T/CHAS 10-2-33—2019 2 3.5 随访率 the rate of follow-up 随访率=期内实际随访例数（期内应随访例数-失访例数）/期内应随访例数×100% 3.6 失访率 the rate of lost to follow-up 失访率=期内失访例数/期内应随访例数×100%。 4 关键要素 图1 随访服务质量安全管理关键要素图 5 要素规范 5.1 随访准备 5.1.1 各级医疗机构宜对所有出院患者开展随访服务，手术后患者、尚未治愈需进一步诊疗、诊断尚 未明确、住院期间反复出现危急值、置管患者等应实施出院随访。 5.1.2 医疗机构应确立出院患者常规随访的基本内容，包括对患者身体状况的评估、健康指导、复诊 和复查等,包括但不限于以下内容： a) 患者一般情况：情绪、饮食、睡眠、排泄等情况。 b) 患者出院带药的给药情况，药物的效果，有无不良反应。 c) 患者的伤口愈合/造口管理情况。 d) 带管出院患者管道的维护情况，如 PICC 管、T 管、胃管等。 e) 患者居家治疗的执行情况，如雾化治疗、口腔护理等。 随访准备 随访实施 随访质量控制 随访前评估 随访计划 随访前指导 随访方式 随访执行 随访记录 随访组织架构 随访质量指标 随访信息系统 全国团体标准信息平台 T/CHAS 10-2-33—2019 3 f) 康复评估和指导，如功能锻炼、正确使用家用医疗设备/护理产品等。 g) 出院后监测项目的实施，如化验、检查等。 h) 掌握疾病变化突发事件的预防处置流程，如注射胰岛素的患者低血糖的预防和处置等。 i) 需紧急就医