I 团体标准 T/CHAS 10-4-2—2019 2019 - 05 - 31 发布 2019 - 10 - 01 实施 中国医院协会 发布 ICS 11.020 C 07 中国医院质量安全管理 第4-2部分：医疗管理 护理质量管理 Quality and safety management of Chinese hospital —— Part 4-2: Medical management ——Nursing quality management 全国团体标准信息平台 T/CHAS 10-4-2—2019 I 目 次 前言 ............................................................ .............. III 1 范围 .......................................................................... 1 2 规范性引 用文件 ................................................................ 1 3 术语与定义 ....................................................... ............. 1 4 关键要素 ........................................................ .............. 3 5 要素规范 ........................................................ .............. 3 5.1 组织体系 .................................................................... 3 5.2 制度体系 .................................................................... 4 5.3 培训体系 .................................................................... 4 5.4 患者身 份识别 ................................................................ 4 5.5 护理评估与分级护理 ........................................................... 5 5.6 治疗护理 .................................................................... 6 5.7 护理交接 .................................................................... 7 5.8 护理安全 .................................................................... 7 5.9 护理质 量持续改进............................................................. 9 附录 A (资料性附录)护理 质量安全相关监测指标 ..................................... 10 参考文献 .......................................................... ............. 11 全国团体标准信息平台 T/CHAS 10-4-2—2019 III 前 言 《中国医院质量安全管理》分为以下部分： ——第 1 部分：总则 ——第 2 部分：患者服务 ——第 3 部分：医疗保障 ——第 4 部分：医疗管理 《中国医院质量安全管理 第4 部分：医疗管理》包括以下部分： ——第 4-1部分：医疗管理 医疗质量管理 ——第 4-2部分：医疗管理 护理质量管理 ——第 4-3部分：医疗管理 医疗风险管理 ——第 4-4部分：医疗管理 药事管理 ——第 4-5部分：医疗管理 器械管理 ——第 4-6部分：医疗管理 医疗安全（不良）事件 ——第 4-7部分：医疗管理 医院感染管理 ——第 4-8部分：医疗管理 危急值管理 ——第 4-9部分：医疗管理 临床路径管理 ——第 4-10部分：医疗管理 风险管理 ——第 4-11部分：医疗管理 病案管理 ——第 4-12部分：医疗管理 成本管理 ——第 4-13部分：医疗管理 临床研究管理 ——第 4-14部分：医疗管理 人员培训管理 ——第 4-15部分：医疗管理 质量安全管理文化 ——第 4-16部分：医疗管理 应急管理 本标准是第 4-2 部分：护理质量管理。 本标准按照 GB/T 1.1-2009 给出的规则起草。 本标准由中国医院协会提出并归口。 本标准起草单位：中国医院协会护理专业委员会 本标准主要起草人：于晓初，吴欣娟，张红梅，么莉，丁炎明，李葆华，韩斌如，王建荣，张 海燕，程艳爽，李莉，郭娜，赵艳伟，曹晶，焦静。 全国团体标准信息平台 T/CHAS 10-4-2—2019 1 中国医院质量安全管理 第4-2部分： 医疗管理 护理质量管理 1 范围 本标准规定了医疗机构临床护理质量管理的标准。 本标准适用于各级各类医疗机构护理质量管理与持续改进。 2 规范性引用文件 下列文件对于本文件的应用是必不可少的。凡是注日期的引用文件，仅所注日期的版本适用于本文 件。凡是不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改单）适用于本文件。 WS/T 431-2013 护理分级 全国护理事业发展规划（2016-2020）（国卫医发〔2016〕64 号） 护士条例（中华人民共和国国务院令第 517 号） WS/T 313-2009 医务人员手卫生规范 WS/T 433-2013 静脉治疗护理技术操作规范 临床输血技术规范（卫医发〔2000〕184 号） T/CHAS10-2-9-2018 中国医院质量安全管理第 2-9 部分：患者服务 手术服务 手术室护理实践指南（2018 年版）（中华护理学会） 国务院关于修改《医疗器械监督管理条例》的决定[J]. 中华人民共和国国务院公报, 2017(15):5-18. 国家食品药品监督管理总局令(2015)第 18 号. 医疗器械使用质量监督管理办法[Z].2015. 卫规财发〔2012〕86 号.高值医用耗材集中采购工作规范（试行）[Z].2012. T/CHAS 10-2-24-201 8 中国医院质量安全管理第 2-24 部分：患者服务 住院患者静脉血栓栓塞症 （VTE）防治 T/CHAS 10-4-6-2018 中国医院质量安全管理第 4-6 部分：医疗管理 医疗安全（不良）事件管理 3 术语和定义 下列术语和定义适用于本文件。 3.1 分级护理 grading nursing care 在评估患者病情和（或）自理能力的基础上，依据 WS/T 431-2013 护理分级标准确定患者的护理级 别，并实施具体的护理要求。 3.2 护理评估 nursing assessment 动态收集和分析患者入院时、住院期间和出院时的身体和心理健康状况资料，以发现其存在或潜在 的安全风险，及时采取防范措施，保障患者安全。 全国团体标准信息平台 T/CHAS 10-4-2—2019 2 3.3 责任制整体护理 responsibility holistic care 指责任护士为所负责的患者提供连续、全程的护理，包括全面评估、专业照顾、病情观察、协助治 疗和康复、健康指导等，体现责任关系，贯穿人文关怀、分级护理与专科特色。 3.4 护患比 nurse-to-patient ratio 统计周期内责任护士人数与其负责护理住院患者数量的比例。 3.5 手术安全核查 time-out process check 由具有执业资质的手术医师、麻醉医师和手术护士，分别在麻醉实施前、手术开始前和患者离开手 术间前，共同对患者身份和手术部位等内容进行核查的工作。 3.6 跌倒 f a l l 指住院患者在医疗机构任何场所，未预见的倒于地面或倒于比出事位置更低的地方，可伴有或不伴 有外伤。若患者从床上落至垫子（地面）上也视为跌倒。 3.7 压力性损伤 pressure injury 指由强烈和（或）长期的压力或压力联合剪切力导致的，皮肤和深部软组织的局部损伤，通常位于 骨隆突部位，或与医疗器械等相关，其可以表现为完整的皮肤或开放性溃疡，可能伴有疼痛。 3.8 非计划拔管 unplanned extubation 指导管自行脱落，或患者在医务人员尚未计划拔管的情况下有意或无意拔出置管，或因医护人员操 作不当致使导管脱落的情况。 3.9 护理安全（不良）事件 adverse nursing events 患者诊疗过程中意外发生或不希望发生的、与护理相关的损伤或有潜在危险的事件。 全国团体标准信息平台 T/CHAS