团体标准 T/GDACM 0114—2022 糖尿病肾病 中医慢病管理技术规范 Technical specification for chronic disease management of diabetic kidney disease 2022-10-19 发布 2022-10-19 实施 广 东 省 中 医 药 学 会 发布 ICS 11.020 CCS C 05 全国团体标准信息平台 全国团体标准信息平台 T/GDACM 0114-2022 I 目 次 前言 ................................ ................................ ........ II 引言 ................................ ................................ ....... III 1 范围 ................................ ................................ ....... 1 2 规范性引用 ................................ ................................ . 1 3 术语和定义 ................................ ................................ . 1 4 糖尿病肾病的诊断分期 ................................ ....................... 1 5 基本要求 ................................ ................................ .. 2 5.1 基础设施 ................................ .............................. 2 5.2 设备配置 ................................ .............................. 2 5.3 人员队伍 ................................ .............................. 2 5.4 服务技术 ................................ .............................. 2 6 主要内容 ................................ ................................ .. 2 6.1 总则 ................................ ................................ . 2 6.2 病情评估 ................................ .............................. 3 6.3 日常保健指导 ................................ .......................... 3 6.4 血糖调控 ................................ .............................. 4 6.5 服药指导 ................................ .............................. 4 6.6 足部护理 ................................ .............................. 4 6.7 健康宣教 ................................ .............................. 6 6.8 中医适宜技术应用 ................................ ...................... 7 7 随访管理 ................................ ................................ .. 8 7.1 管理原则 ................................ .............................. 7 7.2 随访内容 ................................ .............................. 8 7.3 随访方式 ................................ ............................. 8 7.4 随访频次 ................................ ............................. 9 7.5 注意事项 ................................ ............................. 9 8 效果评价方法 ................................ ............................... 9 8.1 评价目的 ................................ ............................. 9 8.2 评价内容与方式 ................................ ........................ 9 附录A（资料性） 糖尿病肾病患者随访服务记录表（随访页） ........................ 10 附录B（资料性） 糖尿病肾病患者项目检查表 ................................ ...... 15 附录C（资料性） 糖尿病肾病患者基本信息表（首页） .............................. 16 参考文献 ................................ ................................ .... 18 全国团体标准信息平台 T/GDACM 0114-2022 II 前 言 本文件按照 GB/T 1.1—2020《标准化工作导则 第1部分：标准化文件的结构和起草规则》 的规定起草。 本文件由广东省中医院 （广州中医药大学第二附属医院） 提出，由广东省中医药学会中医标 准化专业委员会归口。 本文件起草单位：广东省中医院 （广州中医药大学第二附属医院） ，深圳市宝安中医院（集 团），广东省中医院珠海医院，南方医科大学中西医结合医院，北京中医药大学深圳医院，汕头 市中医院。 本文件主要起草人：刘旭生 、邓丽丽、刘汉娇、唐芳、卢富华、刘立昌、吴一帆、张蕾、聂 晓莉、谭秦湘、杨毅华、龚保文、邓特伟、刘枚芳、林静霞、彭鹿、刘慧、揭西娜、张慧敏、杜 雪飞、邹涛、傅立哲、谢小宁、张敏、陈俊辉、陈惠芬、张朵。 全国团体标准信息平台 T/GDACM 0114-2022 III 引 言 糖尿病肾病（ DKD）是临床糖尿病（ DM）常见和多发的并发症，是糖尿病全身性微血管病变表 现之一。随着人均寿命的延长及生活习惯的改变，糖尿病的发病率呈上升趋势，随之糖尿病肾病 的发病率也在上升， 在我国已成为肾功能衰竭的第二位病因。 糖尿病肾病的病程进展受生活方式、 血压、血糖、血脂等多方面的因素影响。因此，糖尿病肾病的有效防治不应该只简单依赖于药物 控制，其关键在于建立一种规范的健康管理技术。 目前，国家已制定并试行《基本公共卫生服务中医健康管理技术规范》，规范虽有涉及 2型 糖尿病的中医健康管理技术规范，但其具体内容未完 全体现慢病健康管理的特色理念，同时也缺 乏针对糖尿病肾病专科的中医健康管理技术规范。糖尿病肾病中医健康管理在省内乃至国内尚缺 乏规范，不利于对该疾病管理的有效监管和评估。因此我们拟定本规范，以期为相关从业者提供 可供借鉴的糖尿病肾病中医健康管理技术。 全国团体标准信息平台 全国团体标准信息平台 T/GDACM 0114-2022 1 糖尿病肾病 中医慢病管理技术规范 1 范围 本文件规定了糖尿病肾病非透析 期中医慢病管理基本要求、流程、内容和方法等 。 本文件适用于各级中医院、社区卫生机构、健康服务机构、健康管理机构，用于指导和规范 糖尿病肾病非透析期中医健康管理技术。本文件的使用者为从事糖尿病肾病的慢病管理的专业人 员。 2 规范性引用 下列文件中的内容通过文中的规范性引用而构成本文件必不可少的条款。其中，注日期的引 用文件，仅该日期对应的版本适用于本文件；不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修 改单）适用于本文件。 WS/T 557-2017 慢性肾脏病患者膳食指导 WS/T 429