团体标准 T/GDACM 0117—2022 子宫腺肌病中医诊疗指南 Traditional Chinese medicine guidelines for the diagnosis and treatment of adenomyosis 2022-10-19 发布 2022-10-19 实施 广 东 省 中 医 药 学 会 发布 ICS 11.020 CCS C 05 全国团体标准信息平台 全国团体标准信息平台 T/GDACM 0117-2022 I 目 次 前言 ................................ ................................ ........... Ⅱ 引言 ................................ ................................ ........... Ⅲ 1 范围 ................................ ................................ ......... 1 2 规范性引用 ................................ ................................ ... 1 3 术语和定义 ................................ ................................ ... 1 4 病因病机 ................................ ................................ ..... 2 4.1 病因 ................................ ................................ .... 2 4.2 病机 ................................ ................................ .... 2 5 诊断 ................................ ................................ ......... 3 5.1 西医诊断 ................................ ................................ 3 5.2 中医诊断 ................................ ................................ 3 6 中医治疗 ................................ ................................ ..... 4 6.1 治则 ................................ ................................ .... 5 6.2 辨证论治（ 基于专著整理及专家共识结果） ................................ .. 5 6.3 常用上市中成药 ................................ ......................... 6 6.4 中医特色治疗 ................................ ............................ 7 7 子宫腺肌病的中西医结合治疗目标 人群与策略 ................................ ..... 8 7.1 针对子宫腺肌病痛经人群 ................................ .................. 8 7.2 针对子宫体积增大人群 ................................ .................... 9 7.3 针对月经量多人群 ................................ ........................ 9 7.4 针对西药治疗出现不良反应人群 ................................ ............ 9 8 子宫腺肌病的健康宣教与长期管理 ................................ .............. 10 8.1 健康宣教 ................................ ............................... 10 8.2 长期管理 ................................ ............................... 10 9 预防和调护 ................................ ................................ .. 11 附录A （规范性） 子宫腺肌病的西医诊断标准 ...................................... 12 附录B （资料性） 子宫腺肌病诊治流程 ................................ ............ 13 附录C （资料性） 子宫腺肌病中医诊疗流程 ................................ ........ 14 参考文献 ................................ ................................ ....... 15 全国团体标准信息平台 T/GDACM 0117-2022 II 前 言 本文件按照 GB/T 1.1—2020《标准化工作导则 第1部分：标准化文件的结构和起草规则》的规 定起草。 本文件由广东省中医药学会盆底医学专业委员会疼痛学组提出，由广东省中医药学会归口。 本文件起草单位：广东省中医院（广州中医药大学第二附属医院）、广州中医药大学第一附属 医院、湖北省中医院、江西中医药大学第二附属医院、广东省第二中医院、东莞市妇幼保健院。 本文件主要起草人：梁雪芳 、向东方、曹立幸、司徒仪、许明桃、王永霞、叶淑华、邓高丕、 邓阿黎、梁瑞宁、陈小平、赵莉。 全国团体标准信息平台 T/GDACM 0117-2022 III 引 言 子宫腺肌病（ adenomyosis ，AM）是指具有活性的子宫内膜腺体和间质侵入到正常的子宫肌层 , 同时伴有周围子宫肌层细胞的肥大、增生和纤维化 ,主要临床症状包括月经过多、严重痛经和不孕， 好发于生育年龄妇女，发病率为 7%～23%，是妇科常见疑难疾病，严重影响患者的身心健康。因此， 对子宫腺肌病的早期诊断与治疗显得尤为重要。 根据临床表现，子宫腺肌病属中医“痛经”“月经过多”“癥瘕”等范畴。外邪入侵、情志内 伤、体质因素或手术损伤等原因，导致机体脏腑功能失调，气血失和，冲任损伤，致部分经血不循 常道而逆行，以致“离经之 血”瘀积，留结于下腹，阻滞冲任、胞宫而发病。 《景岳全书 ·妇人规》 云：“瘀血留滞作癥，惟妇人有之， ……总由血动之时，余血未尽，而一有所逆，则留滞日积而以成 矣”。“血瘀”是贯穿子宫腺肌病发生发展过程中的中心环节，也是腺肌病最基本的病理基础。瘀血 阻滞，气血运行不畅，不通则痛，而致痛经；血瘀日久，积于胞宫则成癥瘕；瘀血阻滞，血不归经， 而致月经过多。本病病位在胞宫，与冲任、肾、肝、脾的功能失调密切相关。 中医药在治疗子宫腺肌病中有独特疗效，这一观点已获得国内同行的认可。目前国际上有关子 宫内膜异位症、子宫腺肌病的诊治指 南有150余种之多， 2015年《子宫内膜异位症的诊治指南》以及 2020年发布的《子宫腺肌病诊治专家共识》推荐中医中药作为药物治疗方案之一，主要用于缓解痛 经，但缺乏具体的中医诊疗方案，未形成统一的标准。近年来，国家加强中医药事业的规划，积极 推动中医药发展前进。广东省是中医药大省更是中医药强省，非常重视中医药防治复杂疑难疾病的 工作，中医药治疗子宫腺肌病有较大的优势及广阔的前景。本标准在临床和文献研究的基础上，结 合国内外子宫腺肌病指南、共识和中医特色优势治疗方法，规范该病的诊断、辨证和治疗，为临床、 科研提供科学、 可靠的中医诊断治疗依据，以提高该病治疗的规范程度和临床疗效，并根据临床研 究最新进展不断加以修订完善，以适应实际需要，为患者提供最佳的诊疗服务。本标准主要具有以 下特点： a） 从病症结合和辨证施治角度，在明确西医疾病诊断标准的基础上规范中医辨证、治疗，有 利于其辨证规范的确立和标准的制修订工作，并保证其临床操作性和适用性； b） 治疗上突出中医特色优势，兼顾其他治疗方法，以提高临床疗效。 c） 通过古、现代文献研究及数据分析等手段。分析总结中医诊治子宫腺肌病的要点、紧跟国 际国内前沿技术，以提高疾病认识，规范中医 治疗方案。 本标准修订遵循国际指南制定的标准和流程，采用 GRADE方法，重新全面构建标准主题与关键